摄氏38度，非典还是甲流

　　去医院挂号，验血。
　　非典：“严重急性呼吸道症候群：在未查明病因前，被叫做“非典型性肺炎”。传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。
　　患者为重要的传染源，主要是急性期患者，此时患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明显症状，如打喷嚏等易播散病毒。SARS冠状病毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物及密切接触传播，是一种新出现的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。
　　此病病死率约在15％左右，主要是冬春季发病。其发病机制与机体免疫系统受损有关。病毒在侵入机体后，进行复制，可引起机体的异常免疫反应，由于机体免疫系统受破坏，导致患者的免疫缺陷。同时SARS病毒可以直接损伤免疫系统特别是淋巴细胞。
　　1.流行病学史
　　1.1 发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据
　　1.2 生活在流行区或发病前2周到过SARS正在流行的地区
　　2.症状与体征
　　发热（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，气促，或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征之一以上。
　　3.实验室检查
　　早期血WBC计数不升高，或降低。
　　4.肺部影像学检查
　　肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变
　　5.抗菌药物治疗无明显效果。
　　SARS的临床诊断
　　根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊例的定义。
　　疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4
　　临床诊断病例：1.1＋2＋3＋4或1.2＋2＋3＋4＋5
　　SARS重症病例诊断标准
　　SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例：
　　1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%
　　2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；
　　3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2< 93%，或氧合指数<300mmHg。
　　4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
　　甲流：“甲型H1N1流感，又称为A（H1N1）型流感，旧称人感染猪流感。
　　H1N1流感病毒里的H代表红细胞凝集素，共有1-15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1-9种类型，“猪流感”病毒H和N均是1型，因此称为H1N1。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的甲类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种；丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。
　　传播途径
　　主要传播途径是通过谈话、打喷嚏和附着在被污染物表面的飞沫，而空气不是主要传播途径。
　　甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长七天。
　　甲型H1N1流感的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有些人还会出现腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛发红等症状。
　　部分患者病情可迅速发展，来势凶猛、突然高热、体温超过38℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全身血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。若患者原有的基础疾病亦可加重。
　　重症与危重病例
　　(一)出现以下情况之一者为重症病例：
　　1.持续高热＞3天；
　　2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
　　3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
　　4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
　　5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
　　6.影像学检查有肺炎征象；
　　7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；
　　8.原有基础疾病明显加重。
　　(二)出现以下情况之一者为危重病例：
　　1.呼吸衰竭；
　　2.感染中毒性休克；
　　3.多脏器功能不全；
　　4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
　　七、临床分类处理原则
　　(一)疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
　　(二)临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
　　(三)确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。
　　八、住院原则
　　根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。
　　(一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科(ICU)治疗。
　　(二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。
　　(三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。
　　(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。
　　九、治疗
　　(一)一般治疗。
　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。
　　(二)抗病毒治疗。
　　研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
　　对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。
　　对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。
　　奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
　　扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。
　　(三)其他治疗。
　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。
　　2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
　　3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
　　4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。
　　5. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。
　　对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量)，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。