维生素D缺乏性佝偻病简称为佝偻病。是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱,而使骨骼钙化不良的一种疾病。以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。佝偻病发病缓慢不容易引起重视。
佝偻病在婴儿期较为常见,是因为小婴儿生长快、户外活动少,容易发生维生素D缺乏,
病因
1.日光照射不足。 尤其在冬、春季紫外线不足,又因冬季寒冷户外活动较少
2.小儿喂养不当,维生素D及钙、磷摄入不足。
3. 生长过速,早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足,且出生后生长速度快,需要维生素D多.易发生维生素D乏性佝偻病。
3.疾病因素:维生素D及钙、磷吸收障碍。如婴儿肝炎综合征,肝内胆道闭锁等
4.药物影响,长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足
症状
(一)精神神经症状:多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关,由于汗液剌激,患儿经常摩擦枕部,形成枕秃或环形脱发。
(二)骨髂表现。
1、头部。
(1)颅骨软化:为佝偻病的早期表现,多见于3~6月婴儿。
(2)头颅畸形:“方颅”、 “鞍状头”或“十字头”
(3)前囟大,闭合迟,可迟至2-3岁才闭合。
(4)出牙晚,可延至1岁出牙,或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐,釉质发育不良。
2、胸部。
(1)肋骨患珠。
(2)胸廓畸形:鸡胸;漏斗胸。
3、四肢及脊柱。
(1)腕、踝部膨大,形成佝偻病“手镯”与“足镯”。
(2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻),或“X”形 腿(膝外翻)。
(3)脊柱弯曲:可有脊柱侧弯或后凸畸形,严重者也可见骨盆畸形(髋外翻),女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
(三)其它表现:抬头、坐、站、行走都较晚,关节松弛而有过伸现象,大脑皮层功能异常,条件反射形成缓慢,语言发育落后。贫血。
检查
本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查:
1实验室检查:
(1)碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早而恢复最晚。有利于检查诊断。
(2)测定血清中25(OH)D3或125(OH)2D3水平,其值在典型佝偻病几为零,在亚临床佝偻病也显著下降而维生素D治疗后可显著回升,为敏感而可靠的生化指标。
2X线检查:
X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显
治疗
初期:维生素D5000~1万IU,口服,疗程一个月;不能口服者用VitD240万或D330万肌注,多数一次则可,少数需要者,一个月后可再注射一次。
激期:维生素D1~2万IU,口服,疗程一个月,不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU,可根据病情注射2~3次,间隔1个月。并适当补充钙剂和维生素A、B、C等,若治疗3个月病情无缓解,应注意寻找原因,不应一味使用维生素D制剂,以免造成中毒。
恢复期:可使用“夏季晒太阳,冬季服AD”的办法,维生素D用量为10-25万IU,一次口服或肌注。
后遗症期:无需药物治疗,要注意加强体格锻炼,对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正,胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌,增加肌张力以矫正畸形。
预防应从孕妇妊娠后期(7~9月)开始。对冬春妊娠或体弱多病之孕妇,可于妊娠7-9月给予维生素D10万UI~20万IU,一次或多次口服或肌注,同时服用钙剂。
预防
营养性维生素D缺乏性佝倭病是一自限性疾病,预防佝偻病的关键是补充足量的维生素D最好的办法就是晒太阳,可以说,小儿佝偻病不仅仅是缺钙还有缺“晒”。皮肤里的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D,促进钙的吸收使骨骼坚硬。具体情况应视季节而定,婴儿皮肤娇嫩应注意保护。夏季可选择在树阴下或打把伞,或在太阳刚出来日落前进行;春秋季节可常带孩子到户外玩耍。冬季在风和日丽时可多带孩子户外活动、晒晒太阳以中午前后为佳。此外,还可适当补充维生素D通常为400国际单位/天。早产儿应提早在出生后2个星期开始补充,足月儿则在满月后开始每天400国际单位。同时适量添加钙粉2岁以后,小儿生长速度减慢,户外活动增多一般无需再服用维生素D。
不明白啊
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