后尿道损伤的治疗

后尿道破裂或断裂并有骨盆骨折的处理，至今国内外意见尚未完全统一。单纯耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术，虽手术简单易行，但狭窄的发生率高（97%）；一期尿道修补吻合术能达到满意的解剖复位，效果好，但手术野深，难度大，伤员情况严重者难以承受手术，阳萎发生率较高（44%~56%）。Young（1929）主张初期缝合，于伤后7~10d施行，但会增加医源性阳萎的发生。Ormond主张初期对位会师。做耻骨上膀胱切开，从尿道插入金属探子，用手指从膀胱伸入后尿道作指引，将探子引入膀胱，然后带出1条导尿管，缝接1条20号气囊导尿管引入膀胱，用生理盐水冲胀气囊，取与躯干成45°方向，用500g重力牵引尿管使断端靠近（图1），1周后解除重力，导尿管共留置4~8周。亦有人改良从膀胱颈4点和8点处采用10号丝线缝向会阴，垫橡皮圈结扎，使向上移位的前列腺尿道复位，减少术后尿道狭窄率，但会损伤有活力的组织，致阳萎及尿失禁。最近主张用经尿道、经膀胱内镜或放射学方法做初期尿道对位，不增加损伤危险。于伤后1~2周施行。平卧，从耻骨经膀胱将4号输尿管导管通过空芯金属、探子或膀胱镜插入后尿道，从尿道口插入尿道镜为导管钳出尿道远侧，引入18~20号Foley导尿管。放射学方法是将导丝通过一导管，从耻骨上经膀胱，插入尿道，另一导管在尿道，分次注入少量造影剂作指引，为导丝顺利或逆行，插入或插出尿道口，再套入Foley导尿管。用带磁头的16F同轴导尿管，在透视下逆行顺利插至尿道断端。磁吸相遇，带入膀胱，从导尿管侧孔插导丝至尿道外，拔出导管，导入Foley导尿管至膀胱内。